COBERTURA DE SEGURO DE LOS EXTRACTORES DE LECHE MATERNA

La Ley de Asistencia Asequible requiere que los proveedores de seguros de salud incluyan la cobertura desuministros de lactanciay apoyo a la lactancia en los planes ofrecidos a sus miembros. La mayoría de las empresas hicieron efectiva esta política el 1 de agosto de 2012.

Cómo funciona

En la mayoría de los casos, las mujeres que están al final de su embarazo o posparto pueden obtener un extractor de leche sin tener que remitir un copago, coseguro o deducible si son elegibles para la cobertura. El procedimiento típico para reclamar su extractor de leche es el siguiente:

Comuníquese con su proveedor para obtener una lista de proveedores de equipos médicos duraderos preferidos o dentro de la red.
Seleccione un proveedor y haga un pedido. Es posible que se le pida que proporcione la información de contacto de su médico, la fecha de vencimiento o la fecha de parto, y que revele si actualmente está produciendo leche materna o no.
Una vez que se aprueba su solicitud, el proveedor generalmente le enviará su extractor de leche y los suministros directamente a usted.
Haga un seguimiento con su compañía de seguros para asegurarse de que el proveedor de DME haya presentado un reclamo por la bomba y los suministros. Además, pregunte sobre cualquier saldo pendiente del que pueda ser responsable.

Restricciones

Debido a que la cobertura de cada plan para los extractores de leche y el apoyo a la lactancia varía según el proveedor, es importante leer la letra pequeña para conocer las restricciones que pueden aplicarse.

Prescripciones

Dependiendo del proveedor, es posible que necesite una receta de su obstetra para solicitar un extractor de leche. El no hacerlo puede excluirlo de la cobertura o resultar en la acumulación de costos de bolsillo.

Modelos

Los tipos de modelos de extractores de leche que son elegibles para la cobertura varían según el proveedor. Las bombas de grado hospitalario rara vez se permiten y algunas compañías de seguros incluso excluyen las bombas eléctricas de la calificación. Asegúrese de consultar con su proveedor antes de realizar un pedido para averiguar para qué tipo de extractor de leche es elegible.

Bombas para tiendas minoristas

Por lo general, los extractores de leche comprados en minoristas no son elegibles para reembolso.

Número de años entre embarazos

Con la excepción de los alquileres, la mayoría de los extractores de leche se quedan con el miembro cubierto una vez que lo han recibido. Debido a esto, algunos proveedores limitan la cantidad de extractores de leche que puede recibir durante el período en el que está cubierta. Sin embargo, los suministros a menudo se reponen si queda embarazada antes de la fecha de elegibilidad para un nuevo extractor de leche.

Proveedores principales

	Costo de cobertura	¿Requiere receta médica?	Restricciones	Modelos permitidos	Procesamiento de reclamaciones	Otros recursos para madres embarazadas y posparto
Escudo Azul Cruz Azul	Libre	no	No se ofrecen reembolsos por compras en tiendas minoristas Es posible que se apliquen costos compartidos para gastos fuera de la red	Consulte con el proveedor para obtener información adicional	Manejado por el proveedor	Viviendo bebés sanos
Aetna	Tarifa gratis o con descuento	no	No se ofrecen reembolsos por compras en tiendas minoristas Es posible que se apliquen costos compartidos para gastos fuera de la red	Bomba eléctrica estándar o bomba manual una vez cada tres años	Manejado por el proveedor	Programa de maternidad Beginning Right
AvMed	Libre	no	No se ofrecen reembolsos por compras en tiendas minoristas Es posible que se apliquen costos compartidos para gastos fuera de la red	Una bomba por embarazo de los proveedores de DME participantes (llame para obtener detalles)	Manejado por el proveedor	Se permiten citas con un especialista en lactancia.
Cigna	Libre	sí	No se ofrecen reembolsos por compras en tiendas minoristas Es posible que se apliquen costos compartidos para gastos fuera de la red	Una bomba por embarazo que debe solicitarse a Care Centrix, el proveedor de DME preferido de Cigna	Manejado por Care Centrix	Se permiten citas con un especialista en lactancia.

Otras consideraciones importantes

Es importante tener en cuenta que el nivel de cobertura varía dependiendo de si su proveedor es comercial, privado o un programa gubernamental.

Destinatarios de WIC y Medicaid

Participantes en el WIC El programa califica para extractores de leche, conchas para el pecho, suplementos de lactancia y servicios de apoyo a la lactancia en forma de asesoramiento entre pares y paquetes de alimentos mejorados.

Por otro lado, la cobertura para sacaleches si eres un Seguro de enfermedad El beneficiario varía según su estado de residencia porque las regulaciones federales de Medicaid no mencionan una guía específica para los servicios de lactancia. Sin embargo, se alienta a todos los estados a proporcionar recursos de lactancia y acceso a un extractor de leche eléctrico manual o individual o un alquiler de grado hospitalario sin cargo.

Para obtener ayuda adicional sobre cómo funciona cada uno de estos programas, comuníquese con o visite su oficina local de WIC o Medicaid.

Proveedores fuera de la red

Si elige ver a un proveedor fuera de la red, es muy probable que sea responsable de los copagos, si no del costo total, de los servicios y suministros de apoyo a la lactancia.

Preguntas para hacerle a su proveedor

Para obtener más información sobre los detalles específicos de su cobertura, comuníquese directamente con su proveedor de seguros. Al hacerlo, pregunte sobre los tipos y marcas de bombas cubiertas, las políticas de reembolso fuera de la red y los detalles sobre el beneficio de consultoría en lactancia.